Esc. Nro.:

Escuela Nombre:

Domicilio: Localidad:

Departamento: Capital Godoy Cruz Las Heras Guaymallén Luján Maipú Rivadavia San Martín Santa Rosa La Paz Junin Tunuyán Tupungato San Carlos San Rafael General Alvear Malargue Cod.Postal:

Teléfono:

Nombre Director: Teléfono:

Prof.Ed.Física: Teléfono:

Responsable Contingente: Teléfono

Mail de Contacto:

Ambito: Albergue Frontera Rural Urb.Marginal Urbano Mes que solicita: enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto setiembre octubre noviembre diciembre

Colonia:-Papagallos : ----------- Carrizal: ---------- Polvaredas:

Años o Cursos: Cantidad Alumnos:

Cant.Acompañantes Docentes:

Cant. Acompañantes No-Docentes:

En caso de invitar a otra Escuela a compartir su turno de campamento, completar lo siguiente:

Esc.Nro: Esc. Nombre:

Teléfono: Año o Curso: Cant.Alumnos:

Recuerde esperar unos segundos luego de enviar